L'EXERCICE COORDONNE
L’exercice coordonné est une façon pour les professionnels de santé de premier recours de définir ensemble, en collaboration, une organisation de prise en charge à l’échelle de patientèles libérales ou populationnelles autour d’objectifs de santé publique associant les structures médicosociales et les établissements de santé.
Cette organisation ainsi définie leur permet d’améliorer la prise en charge des patients, notamment par :
- une meilleure coordination entre professionnels de santé
- la structuration de parcours de soins
- la mise en place de moyens de communication dédiés, sécurisés et simplifiés
- …
De plus, cette coordination permet également aux professionnels de santé de bénéficier d’un cadre d’activité attractif, notamment dans les territoires à faible densité de professionnels. Le partage de l’information et les rémunérations associées permettent de valoriser l’implication des professionnels de santé de premier recours dans la prise en charge de leurs patients.
L’exercice coordonné peut prendre plusieurs formes :
Pragmatisme : la nécessaire information des professionnels
S’il part toujours de bons sentiments ou de louables intentions, le projet de création d’une maison de santé pluridisciplinaire ou d’une équipe de soins pluriprofesssionelle (ESP) n’émane pas toujours d’un projet commun d’exercice coordonné exprimé par l’ensemble des professionnels de santé d’un territoire donné, qui à notre sens, reste le meilleur gage de pérennité de l’exercice.
Nombreux sont les élus locaux qui, devant la raréfaction, voire la disparition programmée de l’offre de soins en médecine générale de leurs territoires, sont à l’origine de ces projets ; d’autres projets émanent de médecins généralistes légitimement inquiets du même constat.
Or, l’offre de soins en soins infirmiers est rarement corrélable à celle de médecine générale, la cartographie des zones identifiées comme sensibles par l’ARS (médico centrée) et celle de la démographie infirmière (zonage conventionnel de l’avenant 6) sont loin d’être superposables, plusieurs facteurs l’expliquent :
- L’exercice regroupé de la profession d’infirmière libérale existe déjà depuis de nombreuses années. Pour faire face aux contraintes liées à notre exercice, notamment la continuité des soins (autrement plus contraignante que la permanence des soins) les infirmières se sont naturellement regroupées en cabinet de groupe mono disciplinaire et ont mis en commun, contrairement aux médecins généralistes, autre chose que les murs ou la secrétaire médicale : la patientèle. C’est bien cette organisation qui permet un véritable partage des contraintes et contribue ainsi à une évolution favorable de la démographie infirmière .
- L’engagement de notre profession dans un processus de régulation démographique dès 2007 lors de la signature de la dernière convention infirmière, prolongé en 2009 par l’avenant 1, l’avenant 3 en 2011 et plus récemment en septembre 2019 par l’avenant 6, contribue à une meilleure répartition de l’offre en soins infirmiers sur l’ensemble du territoire. Cet engagement fort de la profession, notamment l’acceptation de mesures de limitation de l’accès au conventionnement sur des zones déjà bien dotées en infirmiers, allait bien au delà des mesures uniquement incitatives acceptées par d’autres professions, qui n’ont elles, jamais permis un début de rééquilibrage de la démographie des professions concernées.
L’attractivité de l’exercice libéral infirmier s’en trouve ainsi renforcé.
En effet les mesures coercitives de régulation ont été corrélées à un engagement effectif et sans précédent de l’Assurance Maladie à revaloriser financièrement notre profession et à favoriser, par des mesures incitatives fortes, l’installation des professionnels dans les zones les moins dotées en infirmiers.
Dans le même temps les conditions d’exercice de nos consœurs salariées en structure (particulièrement à l’hôpital) se durcissent.
L’efficience de l’organisation actuelle de la grande majorité des cabinets infirmiers, permet d’apporter à la population une réponse adaptée à la demande en soins infirmiers en ambulatoire, ce qui demeure en terme d’objectif, l’essentiel pour l’URPS infirmiers libéraux de Bretagne .
Notre secteur d’exercice, même s’il ne concerne que 20% des infirmiers, séduit toujours et de plus en plus, nombre de jeunes professionnels, qui perçoivent l’intérêt d’exercer en toute indépendance professionnelle, avec des niveaux de revenus qui peuvent être perçus comme sensiblement supérieurs à l’exercice salarié.
L’exercice coordonné en MSP ou ESP pourquoi pas ? Mais pas que !
Le projet de création doit toujours partir d’un réel besoin exprimé de l’ensemble des professionnels du territoire considéré, le projet de santé doit être élaboré et partagé par toutes les professions concernées .
C’est une garantie minimale de réussite à long terme du projet.
Il doit permettre et respecter l’indépendance de chacun des professionnels y exerçant et ne pas mettre en péril l’organisation existante de l’offre de soins infirmiers
Pour ce faire, chaque professionnel doit avoir accès un maximum d’informations, bien au delà de celles qui peuvent émaner du promoteur souvent convaincu et militant pour le développement de ce type d’organisation .
Chacun doit pouvoir adhérer librement aux projets, en toute connaissance de cause.
C’est pourquoi nous mettons à disposition des infirmiers qui souhaitent s’investir, l’expertise de GECOLIB une association créée et financée par différentes URPS, qui a pour mission principale de leur apporter les éclairages nécessaires afin d’abolir autant que faire se peut, la distorsion d’information entre les promoteurs de projets et les autres professionnels, mais aussi d’ accompagner sereinement le projet d’exercice coordoné compris de tous .
Parce que l’exercice coordonné ne concerne pas que les maisons de santé pluri-professionnels (MSP) , se sont créés en Bretagne, des GECO (Groupes d’Exercice Coordonné). Un GECO englobe toutes les organisations professionnelles qui produisent de l’exercice coordonné, que ce soit au sein de MSP, ESP ou par une coordination professionnelle thématique. Un GECO existe dès lors que deux professionnels de santé libéraux appartenant à des professions différentes travaillent ensemble, quelle que soit la forme de leur partenariat (formel ou informel). Son objectif est de mieux répondre aux besoins de santé des patients en développant le travail en équipe et de favoriser des conditions d’exercice attractives.
Il y a certainement de l’avenir dans les pôles et maisons de santé pluri professionnels, mais c’est loin d’être le seul avenir pour l’exercice libéral infirmier, la profession l’a déjà largement démontré.
L’URPS s’engage à accompagner les projets qui respectent l’indépendance professionnelle actuelle et à venir des infirmières libérales.
Les URPS de Bretagne ont décidé de confier leurs missions relatives à l’exercice coordonné à une structure distincte : c’est ainsi que l’association GECO Lib’ est née de la volonté des URPS bretonne d’investir cette thématique. Chaque URPS contribue à hauteur de ses moyens financiers et en ressource humaine à la vie de GECO Lib’. Nous venons d’acter une augmentation de notre contribution afin de permettre l’accompagnement des professionnels de santé sur les projets d’exercice coordonné de proximité, l’approche populationnelle (CPTS) étant plus largement financée par un Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (CPOM), signé entre GECO Lib’ et l’agence régionale de santé. Ce CPOM permet de faciliter l’accompagnement des professionnels de santé au delà des financements par les URPS.
Aujourd’hui l’URPS IDEL est représentée dans le Conseil d’Administration de GECO Lib’, à travers un collège auquel elle siège auprès d’autres URPS. De plus, Patrice THORAVAL, président de l’URPS IDEL, siège au bureau de l’association.
Enfin, des IDELs sont également membre d’un collège du Conseil d’Administration de GECO Lib’ en tant qu' »acteurs de terrain », autrement dit des porteurs de projets de CPTS, MSP ou tout autre type d’exercice coordonné.
